BI CARES PATIENT ASSISTANCE

BI Patient Assistance Program Overview

Print and Fill out Application. Patient completes Sections 1-4 including signatures; physician completes Sections 5 & 6.

MEDICATIONS:

Aptivus • Atrovent HFA • Combivent Respimat • Glyxambi • Jardiance • Jentadueto • Pradaxa • Spiriva • Stiolto • Striverdi • Synjardy • Tradjenta • Trijardy • Viramune 

 BI CARES ASISTENCIA AL PACIENTE

BI Programa de Asistencia al Paciente

Imprima y llene la solicitud. El paciente completa las Secciones 1-4 incluyendo las firmas; el médico completa las Secciones 5 & 6.